borkhers: (Default)
[personal profile] borkhers

*
С легкой руки Ясперса был подхвачен странный критерий диагностики шизофрении - "инакость". Больной - инопланетянин, его чувства и мысли не могут быть поняты землянином, здоровым человеком, в частности, психиатром. Грубо говоря (а понимался это критерий именно так, грубо!) - если ты не можешь понять чувств, мыслей и поступков другого человека, то диагноз шизофрении можешь ставить смело. Возможно, для врача и философа масштаба Ясперса этот критерий и годился. Но ведь способность понять зависит от гибкости мышления и глубины личности врача! Наша психика - это наше орудие труда, никакие приборы никогда не заменят его. Содержание этого инструмента в должном порядке, настройка его, регулярная проверка чувствительности - наш профессиональный долг, не менее существенный, чем изучение специальной литературы.
*
Сегодня об этой обязанности помнят скорее психотерапевты, чем клиницисты.Они обязаны сами пройти курс психотерапии, затем - регулярно супервизировать свою работу, советоваться с более опытными коллегами. Некоторые правила препятствуют "натаскиванию" будущего специалиста, он не должен быть уменьшенной копией своего учителя! С этой целью, например, не допускается совмещение ролей личного аналитика и супервизора. Свои человеческие проблемы ты решаешь с личным тренинговым аналитиком, а свои профессиональные проблемы - с супервизором.

*
Все бы хорошо, но часто личные и профессиональные проблемы специалиста в нашей области - это одно и то же.

*
Термином "Шизофрения" (но не описанием болезни!) мы обязаны Эйгену Блейлеру, одному из первых выдающихся психиатров, принявшему учение Фрейда и использовавшему психоанализ в своей медицинской деятельности. Блейлер был старшим товарищем и учителем Юнга. Когда психиатры не хотели писать слово "Шизофрения" в документах, они заменяли это слово эвфемизмом "Болезнь Блейлера". Интересно, что направление работы Блейлера прямо противоположно критерию Ясперса. В предисловии к книге "Аутистическое мышление", Блейлер пишет, что психоанализ научил психиатров понимать "птичий язык психоза". Я бы сказал, что психоанализ дал психиатрам ключик к пониманию психотических переживаний, но не научил их, как открывать замок. Не последнюю роль в этом сыграло нежелание клиницистов понимать. До поры до времени, клиницисты предпочитают видеть в больных "иных", психологически принципиально непознаваемых.

*
Описывая двух пациентов с депрессией, я как раз и хотел показать, как тесно переплетаются психологические и патофизиологические факторы. Хоть что-то в переживаниях пациента должно быть понято и проинтерпретировано! Я прожил с этим убеждением свою профессиональную жизнь. С ним и умру.

*
Фрейд, в отличие от Ясперса, прекрасно понимал зависимость способности к психологическому познанию от личности психотерапевта. К примеру, вводя в анализ принцип свободно распределяемого внимания, он прямо пишет, что для него самого этот принцип хорош, но для другого аналитика он может быть неприемлем...

Date: 2012-03-03 07:55 am (UTC)
From: [identity profile] a-ilichevskii.livejournal.com
Боря, необыкновенно интересно.
Когда книжка будет?
Сейчас в фейсбуке тисну тебя.

Date: 2012-03-03 08:03 am (UTC)
From: [identity profile] borkhers.livejournal.com
А я и сам уже дал ссылку. С книгами, как ты знашеь, проблема в последнее время. В очереди две уже написанных, не считая профессиональных: ну, правда, профессиональная одна уже пришла из типографии наверное, но пока из Мск. получишь...
В любом случае - спасибо!

Date: 2012-03-03 07:56 am (UTC)
From: [identity profile] qype-xa.livejournal.com
"Некоторые правила препятствуют "натаскиванию" будущего специалиста, он не должен быть уменьшенной копией своего учителя! С этой целью, например, не допускается совмещение ролей личного аналитика и супервизора."

психиатр изучает и лечит патологию физиологии, приведшую к патологии личности (от тела к душе)?
психотерапевт специализируется по психосоматике (от души к телу)?
разные подходы и разные методы анализа?

Date: 2012-03-03 08:06 am (UTC)
From: [identity profile] borkhers.livejournal.com
Может быть и так. Но психолог-психотерапевт должен знать психиатрию. Аналогично - психиатр должен знать психологию. Психиатрическая сторона часто это правило игнорирует.

Date: 2012-03-03 08:12 am (UTC)
From: [identity profile] qype-xa.livejournal.com
Я так понимаю, что психиатр - это радикально, как хирург, а какой хирург будет лечить лекарствами, когда надо резать?
Но, естественно, что хирургу надо знать лекарственные средства для пред- и послеоперационной стадии лечения больного

Date: 2012-03-03 09:07 am (UTC)
From: [identity profile] borkhers.livejournal.com
Если уж сравнивать с хирургом: очень часто оперируют одни, а выхаживают - другие. Но в случае с психическими болезнями этот принцип не проходит. Психиатрическое лечение - медикаментозное и, за редкими исключениями - длительное. Поэтому-то хороший психиатр должен быть и психотерапевтом. Либо, необходим "командный подход", как на Западе: врач+психолог+социальный работник.

Date: 2012-03-03 08:29 am (UTC)
From: [identity profile] san-san55.livejournal.com
Хоть я и не специалист, очень интересно! Спасибо.
"Грубо говоря (а понимался это критерий именно так, грубо!) - если ты не можешь понять чувств, мыслей и поступков другого человека, то диагноз шизофрении можешь ставить смело. Возможно, для врача и философа масштаба Ясперса этот критерий и годился." по этому критерию первый шизофреник - Эйнштейн.

Date: 2012-03-03 09:09 am (UTC)
From: [identity profile] borkhers.livejournal.com
Счастье, это когда тебя понимают. Правильно.
Шизофрения, это когда тебя не понимают. Неправильно.
Edited Date: 2012-03-03 09:10 am (UTC)

Date: 2012-03-03 08:50 am (UTC)
From: [identity profile] icbook.livejournal.com
Очень интересно! Спасибо. Жаль, что подчас сложно для понимания.

Date: 2012-03-03 09:09 am (UTC)
From: [identity profile] borkhers.livejournal.com
Стараюсь говорить понятно. Но, вероятно, не всегда получается :)))

Date: 2012-03-03 09:32 am (UTC)
From: [identity profile] koshkodil.livejournal.com
Внимательно читаю "Записки психиатра".
Размышляю о многом: об эмпатии, ошибках, личном кладбище, имеющемся у каждого практикующего врача.
Как думающий и профессионально растущий врач
справляется с грузом вины, когда лет через 30 оказывается, что узаконенные в прошлом методы были порочны, а лекарства - не только бесполезны, но и вредны? Становится ли коллективная ошибка личным грехом? Искупляют ли те случаи, когда ты смог помочь, ошибки от недознания и самоуверенности- когда ты упустил или, не дай боже, навредил пациенту? Я не о карательной психиатрии, а о той, где единственное намерение - помочь.
Я не доктор, кстати, именно поэтому. Но тем, кто решлся и стал - честь и слава.
Спасибо, Вам, Борис.

Date: 2012-03-03 09:52 am (UTC)
From: [identity profile] borkhers.livejournal.com
Спасибо Вам. Да, у каждого из нас - личное кладбище, личная-лишняя ответственность. С каким энтузиазмом в свое время американские доктора взялись за скальпель, чтобы излечить шизофрению с помощью лоботомии! Об этом (с позиция ТОГО времени прекрасно написал Поль де Крюи (Борьба с безумием). Теперь мы понимаем, коковы были результаты этих вмешательств. О себе - в первые годы моей практики считалось, что при алкогольных психозах нужно давать аминазин. Вскоре выяснилось, что препараты типа диазепама гораздо эффективнее и безопаснее...Но скольким пациентам я успел назначить аминазин, в соответствии с принятыми тогда схемами! Это как раз тот вариант, о котором Вы пишете.
Первая заповедь врача - повторяюсь - просить прощения.

Date: 2012-03-03 11:19 am (UTC)
From: [identity profile] marynochka.livejournal.com
====Грубо говоря (а понимался это критерий именно так, грубо!) - если ты не можешь понять чувств, мыслей и поступков другого человека, то диагноз шизофрении можешь ставить смело.

У-у-у! Тогда все люди шизофреники.
Есть скажем такой сайт zadolba.li
Читая его, понимаешь, что люди по разные стороны жизненных барикад даже никак не могут понять друг друга.

Date: 2012-03-03 12:06 pm (UTC)
From: [identity profile] borkhers.livejournal.com
вот и я о том же...

Date: 2012-03-03 02:32 pm (UTC)
From: [identity profile] esper-godmade.livejournal.com
На мой взгляд, пациентка очень сильно об этом все написала вот тут: http://www.bekhterev.ru/forum/viewtopic.php?f=28&t=2734 , прямо целое эссе.

Date: 2012-03-03 04:44 pm (UTC)
From: [identity profile] borkhers.livejournal.com
сейчас прочту, спасибо!

Date: 2012-03-03 04:11 pm (UTC)
From: [identity profile] azhnakin.livejournal.com
Все немножко того...
Вопрос - насколько?

Date: 2012-03-03 04:44 pm (UTC)
From: [identity profile] borkhers.livejournal.com
то есть мы подменяем качественный критерий количественным :)))

Date: 2012-03-03 04:20 pm (UTC)
From: [identity profile] vsegda-tvoj.livejournal.com
Здравствуйте, хочу дружить взаимно, вы не против?)

Date: 2012-03-03 04:52 pm (UTC)
From: [identity profile] vsegda-tvoj.livejournal.com
Хорошо))

Date: 2012-03-03 09:32 pm (UTC)
From: [identity profile] sara-bara-by.livejournal.com
Спасибо, Вам большое за ваши записки. Читаешь, и начинаешь всматриваться в себя, не проходить мимо многого, что могла счесть мелочью и махнуть рукой.
Да, порой диагноз говорит больше о враче, чем о пациенте.

Date: 2012-03-03 09:40 pm (UTC)
From: [identity profile] borkhers.livejournal.com
Спасибо Вам!

February 2015

S M T W T F S
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Jul. 21st, 2017 02:37 pm
Powered by Dreamwidth Studios