borkhers: (Default)
[personal profile] borkhers


*
Для человека, далекого от психиатрии, шизофрения и психоз - синонимы. Если человек пережил психическое расстройство, он по-любому - шиз. Если человек ведет себя странно - он тоже шиз. То есть, человек простой - стихийный последователь Гризингера: для него существует только один психоз. Хуже, если такого же мнения придерживается профессионал-психиатр. В смысле, человек, имеющий диплом профессионала. А психотерапевты, в особенности, аналитики (то есть та группа, к которой я принадлежу) также принципиально говорят о психозе вообще, не считая нужным вникать в детали... Более того, всерьез говорят о том, что у каждого человека есть "психотическое ядро". Это так же разумно, как утверждать, что всякий человек в потенциале - паралитик, поскольку младенцем он не мог ходить.

*
Психиатрический диагноз всегда представлял собой прекрасный экран, на который специалист может проецировать свои пристрастия, научные убеждения, интересы, невежество. В хирургии подобное было бы совершенно невозможно, в терапии - опасно. В психиатрии, с учетом ограниченного набора медикаментозных средств, эффективность лечения (по крайней мере - в мое время) мало зависела от квалификации врача. Было популярно высказывание, приписываемое Маслоу: только психиатр может сорок лет совершать одни и те же ошибки и называть это богатым клиническим опытом.
*
Были врачи, которые ставили диагноз шизофрении всем. Были такие, которые наоборот не ставили диагноз шизофрении никому. Работая в Овидиопольской больнице, я регулярно получал выписки из второй областной психбольницы со стереотипным диагнозом "Органический периодический психоз". У старшего врача этой больницы была диссертация на тему органических психозов. Мы с Сергеем говорили, что органический периодический психоз - заболевание эндемичное (то есть встречающееся только в определенной местности), в данном случае, в районах одесской области, которые обслуживались второй психиатрической больницей.

*
Вот еще один пример эндемических диагнозов. Когда в Одессе появился первый компьютерный томограф, ко мне на прием десятками начали приходить пациенты с диагнозом "атрофия лобных долей головного мозга". Диагноз ставился на основании сверхсовременного для той поры исследования и потому казался неоспоримым. Ни у одного пациента никаких клинических симптомов этого тяжелого состояния не было. Моя задача состояла в том, чтобы поговорить с пациентом, осмотреть его, а затем убедить в том, что он здоров. Последнее было труднее всего. Но никогда не было у меня более благодарной группы пациентов. Приходили они ко мне с выражением отчаяния на лицах, уходили, улыбаясь. Ситуация была понятна. Одно из двух - или плохо работает томограф, или доктор не умеет интерпретировать результаты исследования. В конце концов я не выдержал,позвонил доктору, который ведал томографией (мы были хорошо знакомы) и спросил его, что означает эпидемия атрофии. - Понимаешь, - сказал он, - наш томограф плохо работает, мы называем его"вася"...
*
Два забавных случая, имеющих отношение к диагностике. Как-то в больницу поступил цыганский барон. Самый настоящий. И совершенно сумасшедший. Он был убежден, что его преследуют все таксисты города Одессы, поскольку у барона была любовница. А у любовницы был брат-таксист, который решил вступиться за честь сестры. Он, понятное дело, договорился со всеми таксистами города, чтобы те постоянно за бароном следили. В номерах машин были устойчивы сочетания каких-то цифр и букв. Все это имело особое значение, ему специально показывали такси по телевизору в фильмах и новостях. Особенно потряс его таксист-милиционер в фильме "Бриллиантовая рука". Во дворе два пенсионера играли в шахматы. Клеточки на доске ясно говорили - таксисты достанут его всюду. Пациент понял, что дни его жизни - сочтены. И, взяв весь золотой запас общины, он отнес его в милицию, умоляя взять ценности, но спасти его жизнь.
*
Было не вполне ясно, что делать с золотом. По-видимому, его вернули общине. А вот что делать с бароном, было ясно сразу - в больницу его привезли прямо из отделения милиции. Диагноз параноидной шизофрении был очевиден. Но старший врач больницы ставить такой диагноз категорически не хотел. Созвали общебольничную конференцию. И на ней старший врач выдвинул концепцию реактивного параноида. То есть, бреда, развившегося в результате психической травмы. Я не удержался и спросил, в чем же заключалась травма. Мне ответили - в том, что барон имел любовницу. Для его тонкой натуры вести двойную жизнь было невыносимо. Его совесть требовала отмщения. Из этого требования и вырос бред. С точки зрения психоанализа рассуждение небезнадежное. Но нужно было видеть барона... Он явно не тянул на мученика совести.

*

Второй случай и того краше. Я повел больного на консультацию к старшему врачу. Больной был не мой - его вел все тот же мой друг, Сергей. Но он в это время читал лекцию и попросил меня "доложить" пациента. Больной был совершенно клинически ясен. Осмотр требовался для оформления инвалидности. Побеседовав с пациентом, старший врач предложил мне записать диагноз: "Шизофрения, параноидная форма. Вялое течение". Я писать диагноз отказался. И вот почему. Параноидная шизофрения никак не может быть вялотекущей. Это классический пример приступообразно-прогрессирующего заболевания. То есть, после каждого приступа углубляется эмоционально-волевой дефект. В данном случае дефект был налицо.
Но старший врач обрушил на меня такую волну гнева, что я написал абсурдный диагноз, дал старшему подписать историю болезни и отнес историю Сергею. Тот прочел заключение и остолбенел. Сергей - человек упрямый. Он тут же позвонил старшему и начал ему что-то доказывать, ссылаясь на классификации, монографии... Ничего ему не помогло. Абсурдный диагноз остался на первой странице истории болезни.

Для больного, впрочем, это никакого значения не имело...
From:
Anonymous( )Anonymous This account has disabled anonymous posting.
OpenID( )OpenID You can comment on this post while signed in with an account from many other sites, once you have confirmed your email address. Sign in using OpenID.
User
Account name:
Password:
If you don't have an account you can create one now.
Subject:
HTML doesn't work in the subject.

Message:

 
Notice: This account is set to log the IP addresses of everyone who comments.
Links will be displayed as unclickable URLs to help prevent spam.

February 2015

S M T W T F S
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Sep. 20th, 2017 05:46 am
Powered by Dreamwidth Studios