Записки психиатра

[borkhers]

*
"Наследственность и смерть застольцы наших трапез". Эта строчка из раннего стихотворения Пастернака вполне может быть эпиграфом к тем мыслям, которые хочу высказать здесь.

В психиатрии наследственности придавалась исключительная роль еще в девятнадцатом веке. Одно время доминировали воззрения французской школы - Мореля, Маньяна о т.н. "вырождении". Это вполне дарвинистские воззрения, но с обратным знаком. Смысл в том, что человечество должно избавляться от патологической наследственности, и природа придумала для этого хитрый механизм. Носители патологической наследственности должны "находить друг друга", спариваться, и с каждым поколением производить все более ущербное потомство. До тех пор, пока эволюция наоборот не зайдет в тупик. То есть приведет к такому состоянию, когда носители патологической наследственности уже не смогут дать потомства.

*
Схема тут приблизительно такова: в первом поколении - люди с эмоциональной неустойчивостью. От них родятся аморальные типы с асоциальными наклонностями. От этих - родятся бредовые пациенты. От бредовых пациентов - люди св интеллектуальным дефектом. От людей с интеллектуальным дефектом - не родится никто.

*
Какая наивность! Совсем молодым доктором я придумал "закон оглупления человечества". Формулируется он так: только идиот может позволить себе более трех детей. Грубая шутка, но она имеет некоторые основания под собой. Вспоминаю пару олигофренов (умственно отсталых) жившую в Овидиопольском районе. У них было 12 детей... В каких ужасающих условиях жила эта семья! Многие дети также были умственно-отсталыми.

*
Зато какие диагнозы ставились в девятнадцатом веке: "Моральное помешательство у дегенеранта во втором поколении". Как часто приходилось мне жалеть, что эти слова нельзя написать на первой страничке истории болезни!
*
Итак, психиатры считали, что природа сама помогает избавиться от патологической наследственности. Но почему бы не помочь природе? Самый отвратительный закон в этом отношении действовал в нацистской Германии: "о недопущении патологической наследственности". На основании этого закона проводилась принудительная стерилизация лиц с эмоциональными и поведенческими отклонениями...

*
Сегодня на роль наследственности психиатрическая наука смотрит куда более дифференцировано. При разных болезнях роль наследственного фактора различна. Лишь иногда наследуется собственно болезнь. Чаще - предрасположенность к ней. Опять-таки далеко не всегда есть один ген, отвечающий за развитие болезни. Чаще - это сочетание различных генов, то, что называют полифакториальным типом наследования. И, наконец. патологический ген далеко не всегда проявляется. То есть, на языке науки, "не обладает стопроцентной пенетрантностью".
*
Но одно дело наука, другое дело - общественное мнение. Для общественного мнения не существует множества психических болезней, для него все они сливаются в одно "сумасшествие". Для него не существует никаких иных типов наследования, кроме "доминантного". В переводе на язык толпы - от психа может родиться псих. Отсюда такая подозрительность - а не было ли у человека в роду психически больных? И можно ли от такого человека иметь детей?
*
Официальная медицина шла на поводу не столько у научных данных, сколько у общественного мнения. Психическая болезнь одного из родителей была официальным показанием для прерывания беременности в поздние сроки... Насколько поздние?
Овидиопольский зав. акушерским отделением со смехом отвечал мне - "а хоть за два дня до родов". У меня от этой шутки пошел мороз по коже. Тем более, что, как я понял, прерывание беременности у душевно-больной матери осуществлялось принудительно. Несколько таких трагедий у меня перед глазами и сейчас. И я не могу решиться - описать их. Иногда следует хранить молчание.

Comments

[green-dancer.livejournal.com]

На основании этого закона проводилась принудительная стерилизация лиц с эмоциональными и поведенческими отклонениями...

Борис Григорьевич, а вы не считаете, что стерилизация больных серьёзными формами психических заболеваний, и шизофренией в том числе, - это необходимый и гуманный шаг? И речь идёт не только о мужчинах и женщинах с развившейся болезнью и глубокой деградацией личности, не только о тех, лишён дееспособности и проживёт жизнь в интернате. Но и о тех, кто получил серьёзную психотравму, находился в тяжёлом состоянии годы и годы, даже, если в конце концов наступила прочная ремиссия? ведь длительные страдания (и какие!) не могут не повреждать и организм в целом и геном!

Сейчас (словно бы) "в моде" гуманистическая позиция по отношению к психотикам. Дескать, "І ми, Химко, люди!". Помню, как я обсуждал эти темы с психологом в центре реабилитации, и по сути дела, всё обсуждение сводилось к пересказу статистики. "Если больны оба родителя, но только один находится в состоянии ремиссии, то вероятность зачатия больного ребёнка составляет..."
А ведь это жизнь человеческая, а не рулетка!

Я не встретил ни одного здравомыслящего врача как не старался! Никто трезво и здраво не ответил мне на вопросы:
1) что будет, если у супругов-психотиков родится больной ребёнок? всё, что угодно: от ДЦП до порока сердца?
2) что будет, если маленький ребёнок будет свидетелем многократных рецидивов у папы и мамы?
3) что будет, когда подросший мальчик или девочка впервые осознают, что их любимые папа или мама - больны психически? что они - "неполноценны"? а ведь расскажут "доброжелатели", найдутся такие.

Плюс к тому: возможность прервать передачу болезни по наследству - это плохо разве?

[borkhers.livejournal.com]

Есть болезни, в отношении которых такие меры рациональны. Например, хорея Хентингтона (Хантингтона,Гаттингтона), где наследование носит доминантный характер. Но даже и в этих случаях никто не стерилизует пациентов принудительно. Их просто консультируют и разъясняют им ситуацию.
Совсем иное дело - шизофрения. Больные часто рождаются от здоровых родителей и наоборот. При почти невозможном случае - оба родителя больны, всегда имеется возможность взять попечение над ребенком - государство ли, частное лицо.

[prividenie-ja.livejournal.com]

Тут в качестве контраргумента лучше всего работает доведение до абсурда.
Давайте представим, что родитель, а то и оба - для наглядности - на момент появления детей выглядели вполне здоровыми. А потом заболели - да хоть бы и шизофренией - резко, оба. У детей - те же гены, соответственно, та же предрасположенность к психическому заболеванию. Так что мы с этими гипотетическими детьми делать будем? В мешок и в воду - на тот же "всякий случай"?

Всё это уже пытались делать в нацистской Германии - Борис упомянул о принудительной стерилизации, но не договорил (мне, кстати, тоже казалось, что это широкоизвестная информация) - "улучшения качества населения" в результате этих "зачисток" так и не произошло - процент от рождения нездоровых психически и физически детей, насколько мне известно, оставался прежним...

[borkhers.livejournal.com]

Вы совершенно правы... Кроме того в Германии стерилизация дополнялась уничтожением душевно-больных, такая же политикиа была и на оккупированных территориях. В Одессе пациентов удалось спасти, а вот в Симферополе все были расстреляны.

[prividenie-ja.livejournal.com]

Да уж, у нас они и со здоровыми-то не церемонились. Отец родился восьмого сентября 41-го в Сергеевке (Саратский район), деда моего ещё в начале войны призвали, а бабку с прочими односельчанами оккупанты каждый день гоняли на работы какие-то с утра до ночи - в общем, едва выжил батя.

[borkhers.livejournal.com]

Да, у нас много родни погибло. Но и выжило несколько человек.

[e-1-off.livejournal.com]

Дело в том, что не существует "гена шизофрении", нету никакой возможности определить тип наследования, очевидно это целый комплекс признаков.
Самое же интересное, что многие из этих признаков, в общем-то полезны для выживания. Давно и многими авторами отмечено, что страдающие шизофренией люди в критических ситуация проявляют удивительную стойкость, целеустремленность, они устойчивы ко многим болезням, легче переносят боль, страдания, лишения.
Поэтому шизофрения в какой-то степени полезна для популяции. Тут все по Парацельсу, любое вещество может быть лекарством или ядом, дело только в дозе.
Также существует достаточно обоснованное утверждение, что страдающих явными симптомами шизофрении в любой человеческой популяции около одного процента — от Африки до Гренландии. И даже если всех шизофреников уволить от размножения — в следующем поколении возродится этот процент.
Кстати, подтверждением этого можно считать то, что в Германии не смотря на репрессии нацистов против психически больных их количество никак значимо не уменьшилось.

Ну и не знаю насчет порока сердца, но как детский невролог могу вас уверить, что ДЦП никак не связан с тем, что родители ребенка "психотики".

[borkhers.livejournal.com]

Вы все точно написали - как раз я об этом читал лекцию нынче вечером - только домой вернулся.