borkhers | Записки психиатра

*
С легкой руки Ясперса был подхвачен странный критерий диагностики шизофрении - "инакость". Больной - инопланетянин, его чувства и мысли не могут быть поняты землянином, здоровым человеком, в частности, психиатром. Грубо говоря (а понимался это критерий именно так, грубо!) - если ты не можешь понять чувств, мыслей и поступков другого человека, то диагноз шизофрении можешь ставить смело. Возможно, для врача и философа масштаба Ясперса этот критерий и годился. Но ведь способность понять зависит от гибкости мышления и глубины личности врача! Наша психика - это наше орудие труда, никакие приборы никогда не заменят его. Содержание этого инструмента в должном порядке, настройка его, регулярная проверка чувствительности - наш профессиональный долг, не менее существенный, чем изучение специальной литературы.
*
Сегодня об этой обязанности помнят скорее психотерапевты, чем клиницисты.Они обязаны сами пройти курс психотерапии, затем - регулярно супервизировать свою работу, советоваться с более опытными коллегами. Некоторые правила препятствуют "натаскиванию" будущего специалиста, он не должен быть уменьшенной копией своего учителя! С этой целью, например, не допускается совмещение ролей личного аналитика и супервизора. Свои человеческие проблемы ты решаешь с личным тренинговым аналитиком, а свои профессиональные проблемы - с супервизором.

*
Все бы хорошо, но часто личные и профессиональные проблемы специалиста в нашей области - это одно и то же.

*
Термином "Шизофрения" (но не описанием болезни!) мы обязаны Эйгену Блейлеру, одному из первых выдающихся психиатров, принявшему учение Фрейда и использовавшему психоанализ в своей медицинской деятельности. Блейлер был старшим товарищем и учителем Юнга. Когда психиатры не хотели писать слово "Шизофрения" в документах, они заменяли это слово эвфемизмом "Болезнь Блейлера". Интересно, что направление работы Блейлера прямо противоположно критерию Ясперса. В предисловии к книге "Аутистическое мышление", Блейлер пишет, что психоанализ научил психиатров понимать "птичий язык психоза". Я бы сказал, что психоанализ дал психиатрам ключик к пониманию психотических переживаний, но не научил их, как открывать замок. Не последнюю роль в этом сыграло нежелание клиницистов понимать. До поры до времени, клиницисты предпочитают видеть в больных "иных", психологически принципиально непознаваемых.

*
Описывая двух пациентов с депрессией, я как раз и хотел показать, как тесно переплетаются психологические и патофизиологические факторы. Хоть что-то в переживаниях пациента должно быть понято и проинтерпретировано! Я прожил с этим убеждением свою профессиональную жизнь. С ним и умру.

*
Фрейд, в отличие от Ясперса, прекрасно понимал зависимость способности к психологическому познанию от личности психотерапевта. К примеру, вводя в анализ принцип свободно распределяемого внимания, он прямо пишет, что для него самого этот принцип хорош, но для другого аналитика он может быть неприемлем...