Записки психиатра
Mar. 3rd, 2012 08:57 am![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
borkhers*
С легкой руки Ясперса был подхвачен странный критерий диагностики шизофрении - "инакость". Больной - инопланетянин, его чувства и мысли не могут быть поняты землянином, здоровым человеком, в частности, психиатром. Грубо говоря (а понимался это критерий именно так, грубо!) - если ты не можешь понять чувств, мыслей и поступков другого человека, то диагноз шизофрении можешь ставить смело. Возможно, для врача и философа масштаба Ясперса этот критерий и годился. Но ведь способность понять зависит от гибкости мышления и глубины личности врача! Наша психика - это наше орудие труда, никакие приборы никогда не заменят его. Содержание этого инструмента в должном порядке, настройка его, регулярная проверка чувствительности - наш профессиональный долг, не менее существенный, чем изучение специальной литературы.
*
Сегодня об этой обязанности помнят скорее психотерапевты, чем клиницисты.Они обязаны сами пройти курс психотерапии, затем - регулярно супервизировать свою работу, советоваться с более опытными коллегами. Некоторые правила препятствуют "натаскиванию" будущего специалиста, он не должен быть уменьшенной копией своего учителя! С этой целью, например, не допускается совмещение ролей личного аналитика и супервизора. Свои человеческие проблемы ты решаешь с личным тренинговым аналитиком, а свои профессиональные проблемы - с супервизором.
*
Все бы хорошо, но часто личные и профессиональные проблемы специалиста в нашей области - это одно и то же.
*
Термином "Шизофрения" (но не описанием болезни!) мы обязаны Эйгену Блейлеру, одному из первых выдающихся психиатров, принявшему учение Фрейда и использовавшему психоанализ в своей медицинской деятельности. Блейлер был старшим товарищем и учителем Юнга. Когда психиатры не хотели писать слово "Шизофрения" в документах, они заменяли это слово эвфемизмом "Болезнь Блейлера". Интересно, что направление работы Блейлера прямо противоположно критерию Ясперса. В предисловии к книге "Аутистическое мышление", Блейлер пишет, что психоанализ научил психиатров понимать "птичий язык психоза". Я бы сказал, что психоанализ дал психиатрам ключик к пониманию психотических переживаний, но не научил их, как открывать замок. Не последнюю роль в этом сыграло нежелание клиницистов понимать. До поры до времени, клиницисты предпочитают видеть в больных "иных", психологически принципиально непознаваемых.
*
Описывая двух пациентов с депрессией, я как раз и хотел показать, как тесно переплетаются психологические и патофизиологические факторы. Хоть что-то в переживаниях пациента должно быть понято и проинтерпретировано! Я прожил с этим убеждением свою профессиональную жизнь. С ним и умру.
*
Фрейд, в отличие от Ясперса, прекрасно понимал зависимость способности к психологическому познанию от личности психотерапевта. К примеру, вводя в анализ принцип свободно распределяемого внимания, он прямо пишет, что для него самого этот принцип хорош, но для другого аналитика он может быть неприемлем...
![[identity profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/openid.png){kind=small}
no subject
Date: 2012-03-03 07:55 am (UTC)Когда книжка будет?
Сейчас в фейсбуке тисну тебя.
no subject
Date: 2012-03-03 08:03 am (UTC)В любом случае - спасибо!
no subject
Date: 2012-03-03 07:56 am (UTC)психиатр изучает и лечит патологию физиологии, приведшую к патологии личности (от тела к душе)?
психотерапевт специализируется по психосоматике (от души к телу)?
разные подходы и разные методы анализа?
no subject
Date: 2012-03-03 08:06 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-03 08:12 am (UTC)Но, естественно, что хирургу надо знать лекарственные средства для пред- и послеоперационной стадии лечения больного
no subject
Date: 2012-03-03 09:07 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-03 08:29 am (UTC)"Грубо говоря (а понимался это критерий именно так, грубо!) - если ты не можешь понять чувств, мыслей и поступков другого человека, то диагноз шизофрении можешь ставить смело. Возможно, для врача и философа масштаба Ясперса этот критерий и годился." по этому критерию первый шизофреник - Эйнштейн.
no subject
Date: 2012-03-03 09:09 am (UTC)Шизофрения, это когда тебя не понимают. Неправильно.
no subject
Date: 2012-03-03 08:50 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-03 09:09 am (UTC)no subject
Date: 2012-03-03 09:32 am (UTC)Размышляю о многом: об эмпатии, ошибках, личном кладбище, имеющемся у каждого практикующего врача.
Как думающий и профессионально растущий врач
справляется с грузом вины, когда лет через 30 оказывается, что узаконенные в прошлом методы были порочны, а лекарства - не только бесполезны, но и вредны? Становится ли коллективная ошибка личным грехом? Искупляют ли те случаи, когда ты смог помочь, ошибки от недознания и самоуверенности- когда ты упустил или, не дай боже, навредил пациенту? Я не о карательной психиатрии, а о той, где единственное намерение - помочь.
Я не доктор, кстати, именно поэтому. Но тем, кто решлся и стал - честь и слава.
Спасибо, Вам, Борис.
no subject
Date: 2012-03-03 09:52 am (UTC)Первая заповедь врача - повторяюсь - просить прощения.
no subject
Date: 2012-03-03 11:19 am (UTC)У-у-у! Тогда все люди шизофреники.
Есть скажем такой сайт zadolba.li
Читая его, понимаешь, что люди по разные стороны жизненных барикад даже никак не могут понять друг друга.
no subject
Date: 2012-03-03 12:06 pm (UTC)no subject
Date: 2012-03-03 02:32 pm (UTC)no subject
Date: 2012-03-03 04:44 pm (UTC)no subject
Date: 2012-03-03 04:11 pm (UTC)Вопрос - насколько?
no subject
Date: 2012-03-03 04:44 pm (UTC)no subject
Date: 2012-03-03 04:20 pm (UTC)no subject
Date: 2012-03-03 04:43 pm (UTC)no subject
Date: 2012-03-03 04:52 pm (UTC)no subject
Date: 2012-03-03 09:32 pm (UTC)Да, порой диагноз говорит больше о враче, чем о пациенте.
no subject
Date: 2012-03-03 09:40 pm (UTC)