Записки психиатра
Mar. 27th, 2012 09:54 am![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png)
*
"Наследственность и смерть застольцы наших трапез". Эта строчка из раннего стихотворения Пастернака вполне может быть эпиграфом к тем мыслям, которые хочу высказать здесь.
В психиатрии наследственности придавалась исключительная роль еще в девятнадцатом веке. Одно время доминировали воззрения французской школы - Мореля, Маньяна о т.н. "вырождении". Это вполне дарвинистские воззрения, но с обратным знаком. Смысл в том, что человечество должно избавляться от патологической наследственности, и природа придумала для этого хитрый механизм. Носители патологической наследственности должны "находить друг друга", спариваться, и с каждым поколением производить все более ущербное потомство. До тех пор, пока эволюция наоборот не зайдет в тупик. То есть приведет к такому состоянию, когда носители патологической наследственности уже не смогут дать потомства.
*
Схема тут приблизительно такова: в первом поколении - люди с эмоциональной неустойчивостью. От них родятся аморальные типы с асоциальными наклонностями. От этих - родятся бредовые пациенты. От бредовых пациентов - люди св интеллектуальным дефектом. От людей с интеллектуальным дефектом - не родится никто.
*
Какая наивность! Совсем молодым доктором я придумал "закон оглупления человечества". Формулируется он так: только идиот может позволить себе более трех детей. Грубая шутка, но она имеет некоторые основания под собой. Вспоминаю пару олигофренов (умственно отсталых) жившую в Овидиопольском районе. У них было 12 детей... В каких ужасающих условиях жила эта семья! Многие дети также были умственно-отсталыми.
*
Зато какие диагнозы ставились в девятнадцатом веке: "Моральное помешательство у дегенеранта во втором поколении". Как часто приходилось мне жалеть, что эти слова нельзя написать на первой страничке истории болезни!
*
Итак, психиатры считали, что природа сама помогает избавиться от патологической наследственности. Но почему бы не помочь природе? Самый отвратительный закон в этом отношении действовал в нацистской Германии: "о недопущении патологической наследственности". На основании этого закона проводилась принудительная стерилизация лиц с эмоциональными и поведенческими отклонениями...
*
Сегодня на роль наследственности психиатрическая наука смотрит куда более дифференцировано. При разных болезнях роль наследственного фактора различна. Лишь иногда наследуется собственно болезнь. Чаще - предрасположенность к ней. Опять-таки далеко не всегда есть один ген, отвечающий за развитие болезни. Чаще - это сочетание различных генов, то, что называют полифакториальным типом наследования. И, наконец. патологический ген далеко не всегда проявляется. То есть, на языке науки, "не обладает стопроцентной пенетрантностью".
*
Но одно дело наука, другое дело - общественное мнение. Для общественного мнения не существует множества психических болезней, для него все они сливаются в одно "сумасшествие". Для него не существует никаких иных типов наследования, кроме "доминантного". В переводе на язык толпы - от психа может родиться псих. Отсюда такая подозрительность - а не было ли у человека в роду психически больных? И можно ли от такого человека иметь детей?
*
Официальная медицина шла на поводу не столько у научных данных, сколько у общественного мнения. Психическая болезнь одного из родителей была официальным показанием для прерывания беременности в поздние сроки... Насколько поздние?
Овидиопольский зав. акушерским отделением со смехом отвечал мне - "а хоть за два дня до родов". У меня от этой шутки пошел мороз по коже. Тем более, что, как я понял, прерывание беременности у душевно-больной матери осуществлялось принудительно. Несколько таких трагедий у меня перед глазами и сейчас. И я не могу решиться - описать их. Иногда следует хранить молчание.

"Наследственность и смерть застольцы наших трапез". Эта строчка из раннего стихотворения Пастернака вполне может быть эпиграфом к тем мыслям, которые хочу высказать здесь.
В психиатрии наследственности придавалась исключительная роль еще в девятнадцатом веке. Одно время доминировали воззрения французской школы - Мореля, Маньяна о т.н. "вырождении". Это вполне дарвинистские воззрения, но с обратным знаком. Смысл в том, что человечество должно избавляться от патологической наследственности, и природа придумала для этого хитрый механизм. Носители патологической наследственности должны "находить друг друга", спариваться, и с каждым поколением производить все более ущербное потомство. До тех пор, пока эволюция наоборот не зайдет в тупик. То есть приведет к такому состоянию, когда носители патологической наследственности уже не смогут дать потомства.
*
Схема тут приблизительно такова: в первом поколении - люди с эмоциональной неустойчивостью. От них родятся аморальные типы с асоциальными наклонностями. От этих - родятся бредовые пациенты. От бредовых пациентов - люди св интеллектуальным дефектом. От людей с интеллектуальным дефектом - не родится никто.
*
Какая наивность! Совсем молодым доктором я придумал "закон оглупления человечества". Формулируется он так: только идиот может позволить себе более трех детей. Грубая шутка, но она имеет некоторые основания под собой. Вспоминаю пару олигофренов (умственно отсталых) жившую в Овидиопольском районе. У них было 12 детей... В каких ужасающих условиях жила эта семья! Многие дети также были умственно-отсталыми.
*
Зато какие диагнозы ставились в девятнадцатом веке: "Моральное помешательство у дегенеранта во втором поколении". Как часто приходилось мне жалеть, что эти слова нельзя написать на первой страничке истории болезни!
*
Итак, психиатры считали, что природа сама помогает избавиться от патологической наследственности. Но почему бы не помочь природе? Самый отвратительный закон в этом отношении действовал в нацистской Германии: "о недопущении патологической наследственности". На основании этого закона проводилась принудительная стерилизация лиц с эмоциональными и поведенческими отклонениями...
*
Сегодня на роль наследственности психиатрическая наука смотрит куда более дифференцировано. При разных болезнях роль наследственного фактора различна. Лишь иногда наследуется собственно болезнь. Чаще - предрасположенность к ней. Опять-таки далеко не всегда есть один ген, отвечающий за развитие болезни. Чаще - это сочетание различных генов, то, что называют полифакториальным типом наследования. И, наконец. патологический ген далеко не всегда проявляется. То есть, на языке науки, "не обладает стопроцентной пенетрантностью".
*
Но одно дело наука, другое дело - общественное мнение. Для общественного мнения не существует множества психических болезней, для него все они сливаются в одно "сумасшествие". Для него не существует никаких иных типов наследования, кроме "доминантного". В переводе на язык толпы - от психа может родиться псих. Отсюда такая подозрительность - а не было ли у человека в роду психически больных? И можно ли от такого человека иметь детей?
*
Официальная медицина шла на поводу не столько у научных данных, сколько у общественного мнения. Психическая болезнь одного из родителей была официальным показанием для прерывания беременности в поздние сроки... Насколько поздние?
Овидиопольский зав. акушерским отделением со смехом отвечал мне - "а хоть за два дня до родов". У меня от этой шутки пошел мороз по коже. Тем более, что, как я понял, прерывание беременности у душевно-больной матери осуществлялось принудительно. Несколько таких трагедий у меня перед глазами и сейчас. И я не могу решиться - описать их. Иногда следует хранить молчание.

no subject
Date: 2012-03-27 05:11 pm (UTC)Сидел на приеме в областной детской поликлинике.
Прием детского невролога в областной детской поликлинике в области, где в районах нет детских неврологов это адский ад.
И вот заходит надцатая мама с надцатым младенцем. Я не поднимая головы говорю класть его на столик и раздевать, не поднимая головы смотрю на девственно чистую карточку, не поднимая головы мою руки, подхожу к столику, начинаю смотреть младенца и через пару секунд до меня доходит, что передо мной лежит кое-кто с фенотипом, очень напоминающим фенотип синдрома Дауна.
Но мало ли чего на свете бывает, может у него родственники из Бурятии. Я собираюсь задать вопрос "А на кого из родственников он похож", поднимаю голову на маму и вопрос замирает на губах потому что он похож на маму как две капли воды.
Дальше все по накатанной колее. Генетики подтвердили трисомию, диагноз был установлен, оформлено пособие, ребенок отправлен на реабилитацию и т. п.
Но оказалось, что папа ребенка вполне обычный мужик. А мама, да имеет, как и ребенок синдром Дауна. И, кроме прочего, легкую степень умственной отсталости. Когда кто-то (не я, честно) спросил "а вот когда вы на ней женились, вы не заметили, что с ней что-то не то?" он ответил "я думал, она просто добродушная".
Я тогда чего-то вспомнил про Жана Ванье. Они ведь действительно, если с ними хорошо обращаться — добродушные, получше многих "нормальных" будут.
no subject
Date: 2012-03-27 05:28 pm (UTC)