Записки психиатра
May. 13th, 2012 10:09 am![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
borkhers*
Может ли психотерапия избавить человека от навязчивых страхов? Не во всех случаях. Но - может, Знакомый психотерапевт работающий в технике НЛП утверждает, что может сделать это за сорок минут. Не верю. По крайней мере, у меня на это уходит много больше времени....
*
Привести клинический случай? Необходимы три условия - случай старый (до 1985 года), "отрицательные герои" - вне пределов досягаемости, но главное - случай должен быть простой и показательный. На одну страничку. Один такой у меня есть.
*
Ко мне обратился молодой человек по поводу приступов страха. Тогда это называлось "диэнцефальным синдромом", ставить диагнозы неврозов считалось чем-то почти неприличным. О эта советская стыдливость! Кроме того молодой человек боялся оставаться наедине со своей пятилетней дочерью. И панически боялся острых предметов.
*
Нужно обладать богатой фантазией, чтобы объяснить такое сочетание поражением диэнцефальной области мозга и эмоциональной неустойчивстью. Или не обладать воображением вовсе.
Советская психиатрии семидесятых годов - как раз такой случай. Впрочем, такие пациенты попадали все больше к невропатологам.
*
О том, что он боится оставаться с маленькой дочкой, пациент рассказал мне на пятой встрече. О том, как у него возник первый приступ паники - через три месяца после начала работы. Не подумайте, он не забыл и не вытеснил этих обстоятельств! Он просто боялся рассказать о ней, равно как и стыдился сообщить мне об обстоятельствах своей жизни.
Вот почему я не поверю в снятие подобных страхов за сорок минут. Разве только подавить их? но подавленное - возвращается (с).
*
Первый приступ паники у молодого человека возник, когда он занимался дочкой, вырезал ей картинки. Внезапно у него возникла фантазия - он может вскрыть девочку, чтобы увидеть ее внутренние органы. Немедленно вслед за фантазией его охватил страх. Он начал бояться себя. Бояться дочь. Бояться острых предметов. В дальнейшем его жизнь напоминала бесконечное решение задачи о волке, козе и капусте. Он, дочь и острые предметы не должны были сойтись в одной лодке....
*
Он никому не говорил о своей фантазии. Он боялся, что его сочтут опасным сумасшедшим. Он, впрочем, и сам считал себя таким. Обращаясь к докторам он говорил только о страхе, а то и только о приступах сердцебиения.... Пациент много говорил о родителях, дедушке. воспитавшем его... Но никогда не говорил о жене. Наконец я решился и задал ему прямой вопрос. Оказалось, что обстоятельства семейной жизни молодого человека ужасны. Жена пьет. употребляет наркотики. Постоянно пропадает из дому, находится в притонах. О какой-либо супружеской верности не приходится и заикаться. Молодая женщина спала с кем попало. Иногда - за дозу опия. А иногда и за бутылку портвейна.
*
Было нелепо спрашивать, почему он не рассказал об этом сразу!
*
Его жена в период их знакомства была немногим лучше. Совсем не то - молодой человек. До его жены у него был только один случайный эпизод с женщиной много его старше. Он всегда чувствовал себя очень скованным в сексуальном отношении. Почему вдруг он женился? Подруга забеременела. Ее образ жизни не дал ей спохватиться вовремя. Лишь в конце четвертого месяца беременности она, что называется "спохватилась". Аборты и теперь, увы, не редкость. Тогда аборт был основным средством планирования семьи. Но аборт можно было делать только до 12 недель. Для более позднего вмешательства нужен был или знакомый гинеколог или особые медицинские показания.
*
Молодой человек гинеколога нашел. Но гинеколог вовсе не хотел делать аборт в поздние сроки. Он уговорил моего пациента сохранить ребенка. При этом он в подробностях описал ему, как выглядел бы аборт на этом этапе беременности. Эта картина вызывала у молодого человека первый в его жизни приступ страха! И несколько месяцев он не сказал мне об этом ни слова!
*
Теперь картина была понятна. Играя с дочерью, пациент подумал, что если бы тогда он все же настоял на прерывании беременности, он был бы свободен и его ситуация не была бы такой, какой она есть. Эта мысль была немедленно вытеснена из сознания. Вместо нее перед мысленным взором пациента предстала картина убийства его дочери. И он, он должен был стать ее убийцей!
*
Это был один из немногих случаев, когда освобождение приходит в результате инсайта... Я встретил молодого человека через год. Он уже был в разводе со своей женой и сам воспитывал ребенка. Жена и не претендовала на участие в воспитании.... Вскоре она умерла. Не от наркотиков. Ее жестоко избили, разрыв селезенки, вовремя не распознанный. Кто избил? Выходило, что дело не обошлось без советской милиции.
*
Нужно добавить еще и то, что молодой человек сам был нежеланным ребенком. Его мать часто говорила ему в детстве, что она хотела сделать аборт. Матери довольно часто рассказывают детям такие вещи. Зачем, о Господи?
Может ли психотерапия избавить человека от навязчивых страхов? Не во всех случаях. Но - может, Знакомый психотерапевт работающий в технике НЛП утверждает, что может сделать это за сорок минут. Не верю. По крайней мере, у меня на это уходит много больше времени....
*
Привести клинический случай? Необходимы три условия - случай старый (до 1985 года), "отрицательные герои" - вне пределов досягаемости, но главное - случай должен быть простой и показательный. На одну страничку. Один такой у меня есть.
*
Ко мне обратился молодой человек по поводу приступов страха. Тогда это называлось "диэнцефальным синдромом", ставить диагнозы неврозов считалось чем-то почти неприличным. О эта советская стыдливость! Кроме того молодой человек боялся оставаться наедине со своей пятилетней дочерью. И панически боялся острых предметов.
*
Нужно обладать богатой фантазией, чтобы объяснить такое сочетание поражением диэнцефальной области мозга и эмоциональной неустойчивстью. Или не обладать воображением вовсе.
Советская психиатрии семидесятых годов - как раз такой случай. Впрочем, такие пациенты попадали все больше к невропатологам.
*
О том, что он боится оставаться с маленькой дочкой, пациент рассказал мне на пятой встрече. О том, как у него возник первый приступ паники - через три месяца после начала работы. Не подумайте, он не забыл и не вытеснил этих обстоятельств! Он просто боялся рассказать о ней, равно как и стыдился сообщить мне об обстоятельствах своей жизни.
Вот почему я не поверю в снятие подобных страхов за сорок минут. Разве только подавить их? но подавленное - возвращается (с).
*
Первый приступ паники у молодого человека возник, когда он занимался дочкой, вырезал ей картинки. Внезапно у него возникла фантазия - он может вскрыть девочку, чтобы увидеть ее внутренние органы. Немедленно вслед за фантазией его охватил страх. Он начал бояться себя. Бояться дочь. Бояться острых предметов. В дальнейшем его жизнь напоминала бесконечное решение задачи о волке, козе и капусте. Он, дочь и острые предметы не должны были сойтись в одной лодке....
*
Он никому не говорил о своей фантазии. Он боялся, что его сочтут опасным сумасшедшим. Он, впрочем, и сам считал себя таким. Обращаясь к докторам он говорил только о страхе, а то и только о приступах сердцебиения.... Пациент много говорил о родителях, дедушке. воспитавшем его... Но никогда не говорил о жене. Наконец я решился и задал ему прямой вопрос. Оказалось, что обстоятельства семейной жизни молодого человека ужасны. Жена пьет. употребляет наркотики. Постоянно пропадает из дому, находится в притонах. О какой-либо супружеской верности не приходится и заикаться. Молодая женщина спала с кем попало. Иногда - за дозу опия. А иногда и за бутылку портвейна.
*
Было нелепо спрашивать, почему он не рассказал об этом сразу!
*
Его жена в период их знакомства была немногим лучше. Совсем не то - молодой человек. До его жены у него был только один случайный эпизод с женщиной много его старше. Он всегда чувствовал себя очень скованным в сексуальном отношении. Почему вдруг он женился? Подруга забеременела. Ее образ жизни не дал ей спохватиться вовремя. Лишь в конце четвертого месяца беременности она, что называется "спохватилась". Аборты и теперь, увы, не редкость. Тогда аборт был основным средством планирования семьи. Но аборт можно было делать только до 12 недель. Для более позднего вмешательства нужен был или знакомый гинеколог или особые медицинские показания.
*
Молодой человек гинеколога нашел. Но гинеколог вовсе не хотел делать аборт в поздние сроки. Он уговорил моего пациента сохранить ребенка. При этом он в подробностях описал ему, как выглядел бы аборт на этом этапе беременности. Эта картина вызывала у молодого человека первый в его жизни приступ страха! И несколько месяцев он не сказал мне об этом ни слова!
*
Теперь картина была понятна. Играя с дочерью, пациент подумал, что если бы тогда он все же настоял на прерывании беременности, он был бы свободен и его ситуация не была бы такой, какой она есть. Эта мысль была немедленно вытеснена из сознания. Вместо нее перед мысленным взором пациента предстала картина убийства его дочери. И он, он должен был стать ее убийцей!
*
Это был один из немногих случаев, когда освобождение приходит в результате инсайта... Я встретил молодого человека через год. Он уже был в разводе со своей женой и сам воспитывал ребенка. Жена и не претендовала на участие в воспитании.... Вскоре она умерла. Не от наркотиков. Ее жестоко избили, разрыв селезенки, вовремя не распознанный. Кто избил? Выходило, что дело не обошлось без советской милиции.
*
Нужно добавить еще и то, что молодой человек сам был нежеланным ребенком. Его мать часто говорила ему в детстве, что она хотела сделать аборт. Матери довольно часто рассказывают детям такие вещи. Зачем, о Господи?
![[identity profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/openid.png){kind=small}
no subject
Date: 2012-05-13 10:04 am (UTC)Борис Григорьевич, вы знакомы с киевлянами? Насиннык, Кузнецов? вы знаете, я в юности за восемь лет двенадцать раз попадал в ПНБ и всякий раз 1) я тянулся (инстинктивно?) к тем врачам, кто хоть как-то мог со мной говорить и слушать, 2) никто никогда не пытался вникнуть в мою жизнь так, как вы здесь описываете. А состояние моё было крайне мучительным - и описанные вами навязчивости как раз и задавали ритм страданий. Они сменяли друг друга, в том числе и сексуальные навязчивости (к сожалению, я был молод), рассказывать о них было очень трудно, я всё держал в себе и всё надеялся, что очередной врач как-то сможет увидеть, вникнуть... по обрывкам моих жалоб.
Невозможно раскрыться перед врачом, который орёт на пациента, унижает, перед врачом нравственно нечистоплотным, перед врачом раздражённым, перед тем, кому нет дела до пациентов, они для врача - пустое и надоедливое место.
Хм. Так я и мучался и мучаюсь в жизни... я смирился и научился терпеть, как терпят обязательную боль при неизлечимой болезни. "Никто никому не нужен в этом мире, и никто никому ничего не должен". Никогда. :(
Вы пишете в общем-то о нормальном, человечном подходе к людям, попавшим в беду. Но вы - исключение в мире врачей. Таким как вы я раньше вообще не встречал.
И знаете, благодаря виртуальному знакомству с вами, я стал немного лучше думать о верующих людях.
no subject
Date: 2012-05-13 01:21 pm (UTC)