Записки психиатра

[borkhers]

*
Как-то ранним утром меня разбудил телефонный звонок. Я встаю рано, на рассвете. Но этот звонок был действительно ранним - пять утра. "Я вернусь домой рано, ты еще будешь спать" - была такая шутка. Что-то случилось - подумал я, что? - и приподнявшись на локте приложил трубку к уху. Звонил Д.И. Я знал, что он очень болен. Но что случилось с его голосом? Глухой, необычно низкий. Речь замедленная, нечеткая. Плохи дела, совсем плохи.

*
-Вы консультировали больную П.? -спрашивает Д.И. Я честно признаюсь, что консультировал, почему бы и нет? Голос Д.И. становится напряженным. Как Вы можете, - говорит он - консультировать психиатрическую пациентку не будучи психиатром (он иногда любил говорить, что я не психиатр, а психолог, не психолог. а невропатолог, в зависимости от ситуации) и не работая в нашей больнице? (я уже довольно давно уволился, при обстоятельствах, о которых уже писал) Наша больница, отвечаю, не единственное учреждение где лечат психически больных. И я - вполне официальный психиатр. Но Д.И. не слышит меня. Вы обязаны - продолжает он - позвонить ее родственникам и прямо сказать, что Вы не можете ничем ей помочь. Он помолчал и вновь повторил - замедленным, приглушенным голосом: ничем не можете ей помочь.
*
Плохи дела, - подумал я, - совсем плохи. Звонить мне в пять утра по этому поводу... Хорошо, отвечаю, я им позвоню (а откуда у меня их телефон? Я не записывал телефоны родственников больных вместе со сведениями, чем они могут быть мне полезны. Многие доктора поступали иначе). Д.И. положил трубку.
*
Крепок духом старик! -сказал я Люсе, которая, проснувшись, удивленно смотрела на меня. Пытается контролировать мою практику, лежа на смертном одре. О ком ты? - спросила Люся. Мы поженились уже в мой послебольничный период, и она была, что называется, не в курсе.
*
Если бы не этот звонок, я, наверно, забыл бы о П. А так - она и сейчас перед моими глазами. Молодая, привлекательная женщина. Вполне эмоциональная, без характерных для шизофрении мимических движений. У не был постоянный интенсивный слуховой галлюциноз, голоса комментировали каждое ее движение, давали указания. Больная понимала, что это - галлюцинации, ее поведение оставалось обычным. Но внутренняя жизнь больной была ужасна. Голоса создавали некий постоянный фон для ее мыслей, действий, чувств. Как "глушилка" поверх голоса диктора ВВС в былые времена...

*
Ей я обязан мыслью, наверное. уже не раз высказанной, но кто знает? Я подумал, что слуховые галлюцинации по своему содержанию весьма напоминают так называемую "эгоцентрическую речь" маленьких детей, описанную Жаном Пиаже. Дети говорят сами себе, комментируют свои движения, отдают себе приказы... У взрослого это - глубоко регрессивный психический материал. Каковым и положено быть галлюцинациям.
*
Конечно, родственникам П. я не позвонил. Да и они меня не тревожили.
*
Через неделю Д.И. скончался. Мы с Сергеем пришли в больницу проститься с ним. Преемник, ненавидевший покойного лютой ненавистью, сказал панегирическую надгробную речь. Мы стояли молча. Да, Д.И. очень не любил нас в последние годы. Но мы слишком ценили его для того, чтобы ответить на эти чувства взаимностью. На кладбище не поехали, вместо этого прошли по больнице, зашли в несколько отделений, где работали наши добрые знакомые и друзья. Это был более адекватный акт прощания, чем стояние в крематории... Я понимал, что больше в больнице не появлюсь - ни как сотрудник, ни как консультант. А как пациент? Тут не зарекаются, как он сумы и от тюрьмы. Не дай Бог.

*
Сергею как-то пришлось все же туда зайти по каким-то делам. Я перестал принимать приглашения коллег на неофициальные консультации и с тех пор в больнице не появлялся. Помню открытую дверь в кабинет, белый халат Д.И. брошенный на спинку его легендарного огромного красного плюшевого кресла. Белое на красном, как польский флаг - как не запомнить.

Comments

[vekagan.livejournal.com]

"О мёртвых хорошо или никак" - очень точно. Вдруг невзлюбившие меня мне милее тех, кто будет лгать над моей могилой "из вежливости".

[borkhers.livejournal.com]

Это не вдруг - это вполне закономерно...

[vekagan.livejournal.com]

Всё равно милее, поскольку искренне.

[borkhers.livejournal.com]

так.

[vekagan.livejournal.com]

И добавлю ... Милее, поскольку оставляет мне свободу выбора: от убить до простить. Перед врущим на моей упакованной в домовину тушкой я беззащитен.

[borkhers.livejournal.com]

Мы вообще не очень-то защищены. И сейчас. А уж потом...

[tutellia.livejournal.com]

Эгоцентрическая речь у взрослых - тревожный признак? (перед глазами пример)

[borkhers.livejournal.com]

Как единственный признак - нет. Если есть и иные причины для беспокойства, то - возможно.

[tutellia.livejournal.com]

Впечатление, что мысль не кажется человеку оформленна, пока он не проговорит ее вслух.

[borkhers.livejournal.com]

Тогда это не эгоцентрическая речь, а обычное проговаривание. Эгоцентрическая речь весьма примитивна по структуре - команды, комментирование, ритмизирование деятельности...

[groundhogman.livejournal.com]

Вот Вы написали "эгоцентрическую речь" маленьких детей". А это разве не обычный внутренний диалог к которому привыкаешь во взрослом состоянии. Ну свои движения конечно не комментируешь, но достаточно часто бывает. Особенно, когда что-то не получается. Сделал так, а надо было по-другому. Ну и тогдалее. Кстати, намного позже понял привлекательность компьютерных игр в этом смысле. Можешь делать что угодно и не чувствовать, что сделал не так. Все всегда можно переиграть и последствий никаких. Тут уж конечно никакого внутреннего диалога...

[borkhers.livejournal.com]

Не совсем так. Движения свои уж точно не комментируешь, и приказы отдаешь редко, вроде, вставай, ленивая тварь, свари себе кофе!

[groundhogman.livejournal.com]

Хм.. А не к тому же призывают всякие методы самовнушения ? "Мне хорошо и беззаботно. Левая нога перестает дрыгаться и тяжелееет. Я встаю отдохнувшим и богатым.."

[borkhers.livejournal.com]

Аутогенная тренировка, да. Но такие самокоманды не становятся галлюцинациями

[svinjulka.livejournal.com]

А если человек сознательно комментирует мысленно некоторые свои мысли, иногда даже как будто со стороны опять же мысленно над собой подшучивая - это ведь не галлюцинации получается уже, а к чему подобное можно отнести?


Хороший учитель был, помнил всех своих ... Сейчас мало таких

[borkhers.livejournal.com]

Просто к внутренней речи, внутреннему диалогу...

[berezin-fb.livejournal.com]

По мнению Н.Камерона, с которым я вполне согласен, слуховые галлюцинации (впрочем, как и зрительные) создают доминирующий информационный фон. Камерон называл это "аутистическим обществом". Я не уверен, что это всегда можно назвать регрессивными реакциями. Например, мне известен пациент, у которого аутистическое общество сформировалось после черепно-мозгового ранения - у него в мозгу так и остались два осколка. Это был прекрасный хирург, и когда он получал галлюцинаторную информацию, он осторожно наводил собеседника на тему галлюцинаторного сообщения, чтобы убедиться, что оно галлюцинаторное, а не высказанное собеседником. Тем не менее, не смотря на сохранившиеся хирургические навыки, за пределами операционной он жил в аутистическом обществе. Я не называю его вполне известную фамилию, хотя он уже покинул этот мир.
Ф.Березин