Записки психиатра

[borkhers]

*
Мне кажется, что безумие ставит перед людьми и человечеством в целом неразрешимую задачу. В отношении к психически больным общество всегда будет колебаться между "опекающим насилием" и "либеральным равнодушием".

*
Не было и нет ничего хорошего в огромных, тюремного типа больницах с решетками на окнах, специальными замками и бдительнымми санитарами, готовыми при случае забыть о т.н. "режиме нестеснения", введенном в психиатрическую практику еще в середине девятнацатого века. Нет ничего хорошего в огромных палатах на двадцать человек. В алюминиевых мисках из которых пациент черпает гнутыми ложками (вилки и ножи запрещены) скудный больничный паек.

*
Нет и не было ничего хорошего в порядках, при которых любое, даже совершенно безопасное, эксцентричное поведение "карается" помещением в такое закрытое учреждение на неопределенный срок. В обстановке. позволяющей легко превратить психиатрию как в орудие государственных репрессий, так и в прислужницу "частных инициатив" вроде присвоения чужой жилплощади....

*
Но больничный кров - все равно кров, крыша над головой. Скудный больничный паек, в наши дни доведенный до самого минимума, все равно еда, горячая, приготовленная на кухне, а не объедки, выловленные из мусорного контейнера.

*
Нет ничего хорошего и в нынешней ситуации, когда заведомо недееспособный, не отвечающий за свои поступки человек, должен самостоятельно решать, хочет ли он лечиться, или не хочет. Критерии неотложной госпитализации в основном сводятся к тому, что человек опасен либо для окружающих, либо для самого себя. Имеется в виду прямое насилие, угроза убийством или самоубийством.

*
Но грубая антисанитария (вот пациентка, в качестве "защиты" обмазывающая себя собственными фекалиями) не считается опасностью для окружающих. А неспособность элементарно позаботиться о себе (вот больной, разгуливающий в нижнем белье холодной зимой) не считается опасностью для себя. Нынешнее законодательство практически уравнивает глубоко измененную личность больного со здоровой личностью. Мы задаем душевнобольному вопрос: ты признаешь себя больным? Ты хочешь лечиться?

*
Ну конечно же - не признает. Ну конечно же - не хочет. Неспособность адекватно оценить свое состояние - один из самых частых симптомов душевного расстройства. А страх перед психиатрией и психотропными препаратами - одна из самых устойчивых фобий нашего населения. Химия! Они травят пациентов химией! Они делают людей больными....

*
А поступают люди в больницу - здоровыми? Да, психотропные препараты дают осложнения. Но эти осложнения изучены и с ними можно бороться. Но что было бы, если бы не было этой зловредной "химии"? Благодаря нейролептикам многие больные годами удерживаются в обществе, избегая госпитализации, а те, кто лежат в больнице - ведут себя более упорядоченно. Проблема в том, чтобы обеспечить пациентов современными препаратами.

*
Но это общая проблема нынешнего "бесплатного" здравоохранения" - существует лечение для бедных и для богатых. Как меня в столовке и в прекрасном ресторане. так происходит и в кардиологии и в психиатрии...

*
Вот идет по улице пожилая женщина, что-то бормочущая себе под нос. Лето, а она одета в ватник и бесчисленное количество юбок, обута в немыслимые ботинки. Она несет штук десять пластиковых кульков. Что в кульках? Мусор, который она собирает, сама не зная зачем. Есть ли у нее жилье? Да нет, похоже, она давно уже выброшена на улицу. И даже спецприемник-распределитель, куда в советское время доставляли подобных пациентов уже не работает. Никто не будет восстанавливать ее паспорт. Никто не будет устанавливать контакт с ее родственниками и переправлять ее в больницу по месту жительства.... Никто не напоит и не накормит.

*
Да пропади ты пропадом! Замерзни, когда придет зима. Говорят, замерзающим снятся приятные сны. Ничего страшного.

*
В милиции процесс вымирания больных на улицах иногда называют естественным самоочищением общества. Боюсь, что многие психиатры с таким отношением к делу - согласны.

Comments

[grey-horse.livejournal.com]

Если ресурсов заведомо не хватает на всех, я бы спасал относительно легких больных, пожертвовав тяжелыми (в любой области медицины).

[borkhers.livejournal.com]

Это правило т.н. "медицинской сортировки" в военное время при массовом поступлении раненых... Мы живем в трудное время, и все же - иное. Мы можем кое-что сделать. Но бюрократическая машина не позволит нам этого. Например, больница не примет продукты из супермаркета с просроченным сроком годности.Или близким к тому. Но в том же спермаркте переклеют бумажку и продадут те же просроченные продукты за полную цену...

[polina-elbanna.livejournal.com]

Не против, чтобы общество самоочищалось от алкоголиков-наркоманов-бордерлайнов, кто, в основном, сам выбирает этот путь. А еще от тех, кто паразитирует с помощью психиатрии.

[borkhers.livejournal.com]

Обющество должно решать проблемы как-то иначе. Простите.

[cortas.livejournal.com]

У нас в институте учится слабоумная девочка, которой покровительствует первый проректор. Она почти ничего не говорит, на занятиях молча бессмысленно перебирает страницы тетради. Когда ей преподаватель говорит, что надо делать лабораторную работу - она молчит или плачет. В институт ее привозит отец, доводит до нужной комнаты, потом ее водят по институту одногруппники (сама она потеряется), вечером отец снова ее забирает (непонятно, когда только он работает). Отец хочет, как лучше, старается девочку социализировать, но мне кажется, что он только наносит ей новые психические травмы.
Должны быть нормальные места для слабоумных. Там должны быть цветочки. Пусть они там рисуют, лепят из пластилина, поют, в спортивные игры играют.
Николь из книги "Ночь нежна" ведь вылечили в больнице, ее не заставляли в университете учиться.

[borkhers.livejournal.com]

Да, думаю, что отец действует неправильно.

[jetset1912.livejournal.com]

т.е. насильная госпитализация лиц, обмазывающих себя фекалиями - это плохо?

[borkhers.livejournal.com]

Неотложная госпитализация. Нет, как раз я думаю, что в таких случаях госпитализация необходима.

[zolot4.livejournal.com]

вы описали последствия действия рыночной экономики. где каждый сам за себя.
решить эти проблемы можно только в рамках социальной экономики, где средства производства сосредоточены в руках государства
ну и так далее, по Марксу

[borkhers.livejournal.com]

Частная инициатива, поддержанная государством и негосударственые организации прекрасно справляются. То есть всех проблем не решают - это невозможно, но значительно улучшают ситуацию.

[vekagan.livejournal.com]

Много говорил об этом с американскими психиатрами в Бэнгоре в 1990-ом и потом в 1995-ом с Мелвином Сабшином. И оба раза получалось "с одной стороны ..., но с другой ...". Помню пожилого человека - вхлам больного художника, питавшегося бутылкой кефира и булкой в день, спавшего на стопках старых газет в обмазанной калом квартире и госпитализированного, когда чуть не сжёг квартиру и соседние; на второй день в больнице за обедом (по сравнению с соматически больницами шикарным: питание на рупь-тридцать в день, а не на семьдесят с чем-то копеек) заметил: "Никогда не думал, что это так вкусно". И другого, жившего на убогую пенсию по инвалидности и в ответ на замечание, мол, обогреетесь-отъедитесь-отдохнёте и сами будете счастливы" ответил: "А я вполне счастлив. Вот если бы добавили рубля три к пенсии, чтобы на бумагу и чернила хватало, был бы абсолютно счастлив". Вопрос в конечном итоге упирается в деньги. А то, что между уже больными и ещё нет пролегает полоса отчуждения, это точно. И едва ли когда-нибудь удастся эту полосу до конца размыть. Вообще же, у меня сейчас к психиатрии довольно сложное отношение...

[borkhers.livejournal.com]

Как и у меня. Психиатрию рассуждающую о "симптоме-мишени" и "нейролептике - стреле" просто ненавижу иногда... Да, я тоже думаю, что эта проблема относится к разряду неразроешимых. Собственно, таков и "запев" этого поста.

[borkhers.livejournal.com]

Да, от терминов зависит многое. Отбросы - то, что отбрасывают.

[ksvs.livejournal.com]

Ничего личного.
Нас было в 1-м отделении 6 человек. Один убил офицера - ломом, другой не добил прапора лопатой, третий опоздал из отпуска на полгода, четвёртый косил армию и лежал там за деньги, пятый был просто даун от рождения и очень хотел в ВДВ, ну и я - с ног до головы в кровище, причём не только в своей. Все поехали домой. Кроме того, кто офицера убил - его вернули в трибунал и расстреляли. Вряд ли мы были сумасшедшими - просто жизнь такая. И нас ещё водили на экскурсию в соседнее отделение - там нам показывали электрошок на солдатах и шоб я так жил.
Помню.

[borkhers.livejournal.com]

Да... Вам есть, что вспомнить. Вот и вспомнили бы: м.б. белые и пушистые научились бы чему-то. Я - серьезно. Кстати, а как запись?

[limeryk.livejournal.com]

проблема не имеет решения до тех пор, пока общество живёт по законам стаи... в этом смысле люди совсем никуда не отошли от животных.
это очень печально, но весь свой Богом данный интеллект человек бездарно употребляет на то, чтобы занять в стае лидирующее положение.

мне кажется, что Божественный замысел был совсем в другом...

[borkhers.livejournal.com]

Мне кажется, что наличие душевнобольных рядом - это испытание для всех нас. Покуда мы положительной оценки не заслужили.

[ubizza-ap-stenu.livejournal.com]

Простите за очередную банальность, но если в обществе, по сути дела, здоровым друг до друга дела нет, то всё прочее и подавно обессмысливается... люди в "пограничных состояниях" интересны кому-либо, если это откровенные филантропы (слава Богу, такие иногда есть), или же если на них кто-то делает свой интерес.

[borkhers.livejournal.com]

Жестко, но близко к истине.

[naechste.livejournal.com]

Принудительная госпитализация, конечно, нужна в отдельных случаях, но в станах, где не соблюдаются законы... Мы знаем, кто окажется в психушке.

[borkhers.livejournal.com]

Так. Но беда в том, что и сейчас, когда это НУЖНО больные оказываются здоровыми, а здоровые - больными. Вместо ГБ - социальная необходимость в лице родственников и иных правоохранительных органов. Недавно мне рассказали случай, когда "вор в законе" среди бела дня убил человека. Его, конечно, арестовали. Все бы хорошо, да только у него злокачественная опухоль головного мозга, лобные доли. Опухоль неоперабельная, го лечили имплантацией радиоактивных веществ (т.н. "стержин"). При всем этом экспертиза признает его вменяемым. так УДОБНЕЕ.

[bulavinka.livejournal.com]

У нас есть городской сумасшедший, бывший шахтер после ЧМТ, полученной в шахте, ему перечисляют неплохие деньги, но не может ими распорядиться, его бросила жена, у него умерла мать, и так страшно за него каждую зиму...Он был очень красив, а теперь грязный и оборванный целыми днями он ходит туда-сюда по одной и той же улице, подходит к банкоматам и тычет в кнопки. Иногда его забирают на лечение, после этого он более адекватен, но это ненадолго.

Естественное самоочищение - фашизм...

[shosty-fan.livejournal.com]

Слушайте, сколько кругом до обморока злющих людей, просто от ущербности и зависти, но Ваша наука считает их нормальными. А ведь они убивают окружающих, иногда в самом прямом смысле слова.
Чудак, общающийся с марсианами, видите ли, псих, а лишь слегка человекообразное существо, в котором не осталось души, одна ненависть к Творению – в полном порядке.
От злобы лечить надо, а не от чудачеств.
...Уж не говоря, что в больницу сажают, как в тюрьму, за несогласие с властями.

[borkhers.livejournal.com]

А я думал, что советское время окончилось... Чаще отказываются помещать в больницу родственников из гуманных соображений - там плохие условия, там их покалечат...

[i-kassia.livejournal.com]

Лет 15 назад, когда норвежская социалка еще шла по назначению, работал специальный проект для подростков, находящихся на психиатрическом лечении. Им предоставляли (добровольно, конечно) возможность работать в специально организованных художественных мастерских, под руководством умельцев. Простые и безопасные технологии плюс свобода самовыражения. Изделия продавались в рамках этого же проекта, авторы проданных работ имели реальный, хоть обычно и небольшой заработок. Многие работы, кстати, были художественно хороши безо всяких скидок. У меня одна такая керамическая тарелка на стене висит и вполне радует собой интерьер. А я из соображений благотворительности или вежливости ни один предмет в доме не держу - наотрез. Деньги - пожертвую, но к своей среде обитания отношусь без компромиссов.
Так вот, врачи говорили, что этот проект очень помогал пациентам. Улучшал картину поведенческих проблем и самочувствие - существенно. И, после первоначальных вливаний - еще и стал самоокупаться.

[borkhers.livejournal.com]

Охотно верю. В тех реабилитационных центрах, где я стажировался в свое время, были сходные программы.

[lizaharris.livejournal.com]

Самый важный, если не единственно правильный, критерий здорового человека - это МИЛОСЕРДИЕ.
Всё остальное, увы, до первых жизненных бед и потерь. Будет осыпаться как листва с деревьев в ноябре. И когда упадёт последний листок, то у здорового человека останется только милосердие. И оно воспарит в чистом виде прямиком в вечность. Ибо это и есть душа человека.
А всё остальное - тлен.
И больные люди для здоровых постоянное напоминанание о необходимости сделать выбор. Пока не поздно. Пока человек не прошёл точку невозврата. Ту грань, преступив которую дорога назад уже заказана. Потому что рвётся тонкая нить, соединяющая тело с душой. И уже потом, за этой гранью, ты сам становишься больным объектом милосердия для пока ещё здоровых людей. И уже им, делать свой выбор. Suum cuique...

[borkhers.livejournal.com]

Молодец! Вы все точно сформулировали.

[ostrovokvox.livejournal.com]

больны душевно
из-за нас
больно душевных

[borkhers.livejournal.com]

:)))

[shenbuv.livejournal.com]

Какой ужас.

[borkhers.livejournal.com]

Это по поводу мнений?

[vz-mnenie.livejournal.com]

Здравствуйте!
Вы написали интересный пост, поэтому мы выбрали его для публикации в разделе «Мнения» (http://vz.ru/opinions/)
газеты ВЗГЛЯД.
С уважением, редактор раздела «Мнения» Екатерина Зоркина (gazetavz@gmail.com).

[borkhers.livejournal.com]

Спасибо!

[dandorfman.livejournal.com]

Борис, очень неудачная фотография во "Взгляде". Они что, специально такую подобрали?
По существу. В Америки все хомлес, т.е. бездомные - люди, которых гуманно выпустили из больниц.
Правда, о них тоже пытаюся заботиться. Их время от времени зовут на медобследование, а зимой они не на улице, а в шелтерах, т.е. в ночлежках, где их кормят и где им можно помыться и там они спят на чистом.
Но как только потеплеет, они оттуда уходят и снова со своими тележками бредут по улице, что-то про себя бормоча.

[borkhers.livejournal.com]

Я дважды проходил стажировку в таких центрах - Фонтанный дом вт НЙ и "Люди поддерживают людей" в Балтиморе. Дело было уже не только после антипсихиатрической революции, но и после публикации книжки "Мэднес он зе стриит" (простите, не переключил клавиатуру). Та что знаю, что к чему....

М-м-да-а...

[flitched9000.livejournal.com]

А каково быть Богом? Врагу не пожелаешь...

Re: М-м-да-а...

[borkhers.livejournal.com]

Трудно быть Богом (с)

[je-nny.livejournal.com]

Как я с Вами согласна!
Никогда не забуду - я сидела в коридоре диспансера, ждала своей очереди, дверь в кабинет врача была открыта (!!!), и было слышно, как женщина умоляет положить брата, который - конечно же! - лечиться не хочет, а она его боится, он там с топором уже бегает...
И больные эти бедные, все вместе - когда ходила маму навещать: и совсем безумные, и просто в депрессии - представляю, каково им там было...
Горе.

[jetset1912.livejournal.com]

по идее те кто с топором бегает и те, у кого просто депрессия лежат в разных отделениях

[gleza.livejournal.com]

Борис, простите, но мне кажется, что иногда ваши коллеги ошибаются и вместо того, чтобы лечить людей, сводят их с ума.
Вот вам пример. Женщина средних лет, одинокая, с отдельной квартирой и престарелыми родителями. Первая часть жизни ушла на то, чтобы получить высшее образование, защитить две диссертации (кандидатскую и докторскую). Ну и, естественно, она много работала. Никакой личной жизни, кроме женатого любовника на много лет старше ее.
Из родственников - только родители. Сейчас им уже за 70. Живут отдельно.
И вот, дама переползает через сороковник и вдруг яростно начинает хотеть ребенка. Потому что понимает, что впереди светит одинокая старость, а этого очень не хочется. Но, ничего не получается, тем более, что ее партнер не горит желанием сделать ее мамой.
У дамы на этой почве развивается депрессия. Ей советуют врача-психиатра. И та прописывает ей препарат... не буду называть его, чтобы не рекламировать каку. Скажу только, что я ее видела в тот момент, когда она его принимала и тогда, когда она его не принимала. Это были ДВА разных человека. Препарат вызывает привыкание. За каждый рецепт ваша коллега берет со знакомой деньги за визит. Дама уже даже знает, что надо опять прийти, опять пожаловаться на плохое настроение, суицидальные мысли и слезливость... и заветный наркотик в кармане. Визит к врачу занимает 5 минут. Словом, дама уже подсажена на таблетки. А представьте себе, что с ней будет, когда умрут ее родители, любовник, когда она уйдет с работы... она же превратится в ту самую безумную старушку с пакетами, наполненными мусором...

[green-dancer.livejournal.com]

Кстати, Борис Григорьевич, вышел свежий выпуск журнала ArtSch, уже 11-ый. Полистайте, может быть, журнал немного оттенит (в лучшую сторону, т.е. осветлит) нарисованную вами картину.

http://www.schizonet.ru/forum/journal/artsch_11.pdf

[ygor-fidel.livejournal.com]

А тем временем место фактически разрушенной системы психиатрической помощи активно занимают интернет-ресурсы, всякого рода психологические форумы, на многих из которых берутся лечить людей прямо в режиме он-лайн.. Это интересный и очень неоднозначный процесс.

С одной стороны - да, это очень удобно и для потенциальных клиентов и для врачей. Им очень просто встретиться именно таким образом. Плюс анонимность - это часто очень важно для людей.

С другой же стороны - на таких форумах психотерапевтом может назваться кто угодно. Полностью отсутствует система подтверждения квалификации врача и хоть какая-то ответственность "терапевта" за ход и результаты лечения...